腹膜透析の術後の出口の件 /柴田健一
私、７月１３日に腹膜透析の手術をしましてもう半年近くになりますが、出口部分がなかなか安定せずに、まだ入浴の許可もでません、現在の状態は出口が赤くなっており少し痛く、滅菌綿棒で毎日１回消毒しておりますが、そのときに時々血が付きます。
現状の処置は消毒後、優肌パッドで固定してそのうえから大き目のガーゼで固定しております、毎日１回です。主治医からは肌が他の人より弱いので、時間がかかるのではないかと、言われております、先日出口にワセリンを塗って見てくださいと言われて、１週間ほど塗ってみましたが赤みの部分が大きくなってしまい痛みがましましたのでやめて、もとに戻しております。又主治医からもし我慢できないようであれば反対側に出口を作るかまたは血液透析に移行するか言われまして、大変ショックでした、これ以外はおかげさまで体調は順調です、なにか良い良い処置方法はありませんでしょうか、あればお教えください、よろしくお願い致します。とにかくこのままですと感染症が怖いです、現在はお腹が痛くなるとか廃液がにごるとかはありませんが、早く入浴もしたいです、現在は週に１回ぐらいのシャワーだけです（出口部分カバー付けて）、寒いので、
回答 /白石病院CAPD専任ナース |
出口部の発赤・疼痛・出血があるとのことですが、黄色い分泌物が剥がしたパッドに付着しているのであればカテーテル出口部感染と考えられます。分泌物を培養検査に提出し、抗菌薬の投与が必要です。
出口部を洗浄せずにワセリンなどの軟膏類を塗布すると、出口部に蓋をするような状態となり、もし感染が存在すれば皮下トンネルを伝って中へ波及していきますので危険です。
最近は消毒薬の皮膚への毒性が注目され、消毒薬を使わない施設が増えています。当院でも手術から1ヶ月ぐらい経過すると消毒薬は中止します。もし使う場合はイソジン液を蒸留水で50~100倍に希釈して使います。
入浴はカバーをしますが、上がる前にカバーを剥がし出口部は流水で洗います。シャワーだけという方ははじめから何もカバーをしないオープンシャワーを行います。感染を起こしていても同様です。
出口部を覆うことよりも、カテーテルがしっかり固定されているかが重要です。カテーテルは腹壁にかならずテープで1カ所固定してください。カテーテルが牽引されないような接続チューブの収納がされていますか？ズボンのベルトが当たる、シートベルトが擦れるなどがあれば、接続チューブの収納と兼ねて腹巻きをお勧めします。
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