妊娠について /りえ
29才女性の患者さん。
2年前に透析導入し、その3ヵ月後に生理が止まってしまったそうです。Ｈ16年１０月、「子供が欲しいけど、生理がとまったまま。排卵があるかどうか調べたい」との事で、当院婦人科でフォロー中です。
当院での、透析患者さんの不娠？治療は初めてなので私もどう働きかけたらいいのか分からないのですが、患者さんの訴えを傾聴しようと心がけています。それはおいといて、主治医は「透析を充分にすれば生理がくるよ」と断言しているのですが、はたしてそうなのでしょうか？現在血流190ml/minで4時間HDしていますが、それで効果はあるのでしょうか。まずは婦人科での検査結果次第かもしれませんが・・・同じような症例を経験した事のある方,是非アドバイスをお願いします。
回答 /白石病院透析担当医 |
当院では、透析患者の出産例はありませんが、腎移植患者では２人が出産に成功しています。現在も薬の副作用もなく順調に経過しているようです。
生理についてですが、透析患者でも多くの場合生理が見られているようです。確かに昔の患者では生理が止まることが多かったですが、エリスロポエチンが使えるようになり、貧血の改善がみられるようになることで、以前より多くの患者さんで生理が見られているようです。もちろん、婦人科的疾患も否定できませんので、検査を受けることがいいと思われます。
私のアドバイスとしては、子供が欲しいのであれば、腎移植も１つの選択に入れていいかと思われます。
透析患者さんの妊娠については2004年度日本透析医学会のワークショップ07で「透析患者さんの性機能と妊娠」というテーマがありましたので、よろしければそれらを参考にして下さい。その中の、東京女子医大の久保先生の発表では、自験13例中、児生存郡（9例）と児死亡郡（4例）の解析を行っているようです。
そして、透析患者の場合には母体の過剰体液のコントロールが最も基本かつ重要であると言っています。妊娠の目標としては、在胎期間30週以上および出生時体重1000g以上で、そのためには妊娠までの透析期間が5年以内で自尿があり充分な透析（BUN≦60mg/dl,Ht≧30%）、羊水過多のコントロール等が重要だそうです。
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