末期腎不全方血液透析導入を要する状態になった場合、導入に際して準備の手術が必要になります。いわゆる“シャント手術”になります。現在では“バスキュラーアクセス”と呼ぶのが正式名称となっています。過去の手術実績のように症例数は徐々に増加しており、過去数年おいては年間3,000例を超える患者さんに治療を行ってきました。

バスキュラーアクセスはその形態からいくつかの方法があります。

上肢の表在静脈を動脈と吻合することで穿刺の容易な表在静脈の血流を増加させ、血液透析に使用する方法です。最も一感染リスクが低いなどの利点から最も一般的な方法と考えられ、当院で昨年(2024年)は316症例に行いました。

透析アクセスに適した血管がない患者さんや、長期の使用による荒廃から自己血管での再建が困難な方などが適応となります。穿刺するための移植術や流出路形成を目的に使用することもあり、素材の違いから2種類の人工血管を患者さんの血管状態、全身状態、皮膚の状態など考慮し選択します。当院で昨年(2024年)は182症例に行いました。

透析導入直前には尿毒症の影響などで新機能の低下を認める場合があります。そのような患者さんには心臓への負担を軽減する必要から表在か手術を選択することがあります。当院で昨年(2024年)は9症例に行いました。

動脈表在化術と同様、心機能低下された患者さんで返血穿刺困難が予想される場合、また疾患背景から通常アクセス造設がすぐには困難な場合に一時的（3〜6ヶ月程度）な透析アクセスとして選択する、あるいは患者さんの状態によっては長期的（年単位）な使用を目標に指標することがあります。当院で昨年(2024年)22症例に行いました。

腎代替療法の一つである腹膜透析も透析液の改良などから合併症リスクが低下しており、当院でも積極的に導入を進めています。腹膜透析の専門医によるフォロー・管理が確立しています。